Начальнику Управления Образования
ГО Первоуральск
И. В. Гильмановой
от ___________________________________
_____________________________________
Проживаю____________________________
_____________________________________
Телефон______________________________

заявление
Я, _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя/законного представителя)

отказываюсь
от
места
в
ДОУ
№____,
предоставленного
моему
ребенку________________________________________________ «___» ____________ г.р.,
(Ф.И.О. ребенка)

(дата рождения ребенка)

в связи с
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

«___»____________ 20__ г.

___________

__________________