В приказ для зачисления
в МАДОУ «Детский сад №39»
с «___» __________ 202_г.

Директору МАДОУ «Детский сад № 39»
от
_________________________________________________

Директор МАДОУ
/С.В. Лабецкая/
«
» ___________ 202_ г

_________________________________________________
Проживаю:
_____________________________________________
____________________________________________
Телефон: ____________________________________
Электронная почта ____________________________

(указать Ф.И.О. полностью законного представителя ребенка)

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН
ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ
Сертификат: 35875011C9F6F23468559EF463C391B3
Владелец: Лабецкая Светлана Васильевна
Действителен: с 23.12.2022 до 17.03.2024

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии), ребенка)

дата рождения _______________________, в муниципальное автономное дошкольное образовательное
учреждение «Детский сад № 39 комбинированного вида» в группу_______________________направленности.
Реквизиты Свидетельства о рождении ребенка: №_________ Серия _____________ Кем и когда
выдан_________________________________________________________________________________________
Адрес
места
жительства
(места
пребывания,
места
фактического
проживания)
ребенка:_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. родителей (законных представителей) ребенка:
Мать:__________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии))

Реквизиты
документа,
удостоверяющего
личность
родителя
(законного
представителя)
ребенка:______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Реквизиты
документа,
подтверждающего
установление
опеки
(при
наличии):_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Отец:_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии))

Реквизиты
документа,
удостоверяющего
личность
родителя
(законного
представителя)
ребенка:______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Реквизиты
документа,
подтверждающего
установление
опеки
(при
наличии):_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Язык образования –
____________________.

____________________,

родной

язык

из

числа

народов

России

–

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования
и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в
соответствии
с
индивидуальной
программой
реабилитации
инвалида
(при
наличии):
_____________________________________________________________________________________________
Необходим полный (сокращенный) режим пребывания ребенка (нужное подчеркнуть)
Желаемая дата приема на обучение: __________________________

Дата регистрации заявления _____________

документовед _______________

К заявлению прилагаются копии документов
1._____________________________________________________________________на ___ л. в ___ экз.
2. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
3. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
4. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
5. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
6.____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
7. ____________________________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
С уставом образовательного учреждения, лицензией МАДОУ «Детский сад №39» на право ведения
образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми образовательным
учреждением, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса,
порядком и оформлением выплаты компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за
присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательные программы дошкольного образования
ознакомлен(а):
______________________________________________________________________________________________________
(дата)

«___» __________ 2022 г.

(подпись)

____________________________
(подпись)

Дата регистрации заявления _____________

____________________
(Ф.И.О.)

документовед _______________

Согласие на обработку персональных данных
Я,______________________________________________________________
(Ф.И.О.)

Я,_____________________________________________, именуемые в дальнейшем «Субъекты
(Ф.И.О.)

персональных
данных»
разрешаем
«Оператору»,
обработку
персональных
данных
моего
ребенка,____________________________________________________________________ ,
(ФИО ребенка)
приведенных в пункте 2 настоящего согласия на следующих условиях:
1.Субъекты дают согласие на обработку Оператору своих персональных данных, то есть совершение следующих
действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе, передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, при
этом описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152ФЗ «О персональных данных», в следующих целях:
-устройства ребенка в дошкольное образовательное учреждение,
-оформление документов для получения компенсации части родительской платы.
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
- ФИО ребенка;
- дата рождения ребенка;
- сведения о родителях ребенка (фамилия, имя, отчество, информация о месте работы);
- сведения о месте регистрации, проживании;
- контактная информация;
- сведения о праве на льготу по родительской плате (копии заключений МСЭ, удостоверений, свидетельств,
приказов об установлении опеки, о назначении приемной семьи, др.);
3. В соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
Субъект персональных данных при обращении (письменному запросу) имеет право на получение информации,
касающейся обработки его персональных данных.
4.Срок действия данного согласия устанавливается на период действия договора между МДОУ и родителями
(законными представителями) ребенка.
5.Оператор вправе осуществлять следующие действия с указанными выше персональными данными:
- сбор;
- систематизацию;
- накопление;
- хранение;
- уточнение (обновление, изменение);
- использование;
- передачу;
- блокирование;
- уничтожение.
6. Согласие может быть отозвано нами в любое время на основании моего письменного заявления.
Данные об операторе персональных данных:
Наименование организации: МАДОУ «Детский сад № 39»
Адрес оператора: Свердловская область, г. Первоуральск, Бульвар Юности, 5;
ИНН 6625024574, КПП 662501001, ОГРН 1036601470355
Ответственные за обработку персональных данных:
1. Директор МАДОУ «Детский сад № 39»
2. Документовед МАДОУ «Детский сад № 39»
3. Заместитель директора МАДОУ «Детский сад № 39»
4. Заведующий филиала
5. Педагоги
Субъект персональных данных:
Фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________________________________
Паспортные данные____________________выдан_______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________/______________________
Подпись
ФИО
Фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________________________________
Паспортные данные____________________выдан_______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________/______________________

Подпись

ФИО

Расписку о приеме документов получил(а):____________________________________________________
( подпись, дата)